こんばんは。院長の k です。
今週、片頭痛治療に大きな一歩
経口CGRP受容体拮抗薬（ゲパント）ナルティーク®75mg が発売されました。

片頭痛の発生には、CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）というタンパク質が深く関わっています。
CGRPが脳の硬膜血管などに存在するCGRP受容体に結合すると、血管の炎症🔥や拡張が起こり、それが「痛み」として感じられます。
現在、片頭痛予防の主軸となっている
エムガルティ・アジョビ・アイモビークといった注射製剤は、まさにこのCGRP関連経路をターゲットにした治療です。

一方で、今回発売された「ゲパント」は？

前回のブログで少しだけ紹介しましたが、今週登場した ナルティーク®（リメゲパント） は、アイモビークと同様にCGRP受容体に直接作用する内服薬です。

そして最大の特徴は、
⭐︎予防にも
⭐︎急性期の頭痛にも

1剤で2つの役割（2 in 1） を果たす点です。
イメージとしては、
「注射製剤＋トリプタン」 の効果を1錠にまとめたような薬と言ってよいでしょう。

実際の当院での使用状況（発売初週）

今週は、約20名ちかくの患者さんに ナルティーク を処方しました。待ちに待っていた患者さん、発売に合わせて予約をお取りになっていました。初耳の患者さん。
急性期使用で16名ほど、予防特に月経関連片頭痛の予防（月経前後のみ）で6-7名。
まずはこのあたりから、慎重に使い始めています。

なお、予防目的の場合は
1日おきに内服（＝1か月14錠） となります。
新薬のため薬価はやや高めで、14錠使用すると注射製剤より少し高額になります。

月経関連片頭痛という「最後の難関」

女性の片頭痛治療では、最終的に月経関連片頭痛 が最大の壁として残ることが少なくありません。
これまで、この領域のコントロールには本当に苦労してきました。
必要な時期だけ予防的に使えるゲパント が、この難関を突破する武器になってくれることを期待しています。

薬物乱用頭痛（MOH）になりにくい

ナルティークは、
薬物乱用頭痛を起こしにくい とされている点も大きなメリットです。
これは、慢性的に頭痛に悩む患者さんにとって非常に重要なポイントです。

片頭痛・急性期治療薬の選択肢

現在、急性期治療薬としてはイミグラン（スマトリプタン）、ゾーミック（ゾルミトリプタン）、レルパックス（エレトリプタン）マックサルト（リザトリプタン）、アマージ（ナラトリプタン）
、レイボー（ラスミジタン）、ナルティーク（リメゲパント）← NEW
次回のブログでは、ゲパントの具体的な特徴、トリプタンやレイボーとの違い、どんな患者さんに向いているのか？

といった点を、もう少し踏み込んで整理してみたいと思います。

引き続き、現場での実感も交えながらお伝えしていきます。